Justice - Demande d'extrait de casier judiciaire Vos nom et adresse Casier Judiciaire National 107, Rue Landreau 44079 Nantes Cedex 1 Objet : Demande d'extrait de casier judiciaire Pièce jointe : - Une photocopie d'une pièce d'identité pour les personnes nées à l'étranger Lieu et date Madame, Monsieur, Je vous serais reconnaissant de me faire parvenir un exemplaire du bulletin numéro 3 de mon casier judiciaire à l'adresse suivante : (adresse de votre domicile). Voici les éléments d'état civil me concernant : Indiquez vos prénom, nom, lieu et date de naissance et votre filiation (prénom et nom de vos père et mère). Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'assurance de mes sentiments distingués. (Signature)